村田基ファンクラブ入会申し込み
★携帯電話等のメールに迷惑メール設定等をしている方は必ず
コチラ
をご覧ください。
★入会前に必ず
会員規約
をお読み頂き、同意していただいた方のみご入会くださいませ。 ★下記をもれなくご記入してください。のちほどファンクラブより詳しいご連絡をいたします!
★氏名(フルネームでお願いします)
★メールアドレス(このアドレス宛に色々な情報が届きます)
★住所(マンション名等ある場合も記入してください。プレゼント当選やお知らせの郵送に必要です)
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